本人于2025年在支付宝平台购买了中国人民健康保险股份有限公司的“好医保中老年长期版”医疗保险。2026年3月，本人父亲确诊前列腺癌（恶性肿瘤-重度）。2026年6月，我向保险公司申请理赔，涉及的费用包括：住院前后门急诊医疗费用（账单总金额10468.98元）；包括基因检测费用（9900元），以及部分日常复诊产生的挂号费。其中，基因检测和复诊挂号费均为医保无法报销的项目，属于完全自费支出。然而，保险公司仅凭湖南省医疗电子发票上“医保类型：自费”的标识，一概认定我父亲“未以医保身份就医”，将所有费用统一按60%比例赔付，且自2026年6月提交申请至今近两个月，始终拖延处理，无法给出明确答复。
【投诉问题】
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不合理的60%理赔决定： 保险公司仅凭湖南省医疗电子发票上显示的“医保类型：自费”，认定我“未以医保身份就医”，只同意按60%赔付。事实上，我有正常缴纳医保，且在医保定点医院治疗。发票显示“自费”是医院结算系统的常规操作，不能等同于我“未以医保身份就医”。保险公司机械解读合同条款，损害了我的合法权益。
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严重拖延处理： 自2026年6月提交理赔至今，近两个月里，我多次致电保险公司说明情况，客服始终回复“在处理中”，却无法告知具体处理时间和结果，消极应对，违反了《保险法》关于及时理赔的规定。
【我的诉求】
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恳请监管部门介入，责令保险公司依法履行合同，按照100%比例赔付，而非单方面按60%。
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针对拖延处理的行为，责令其限期给出明确处理结果。
恳请平台及相关部门关注此事，帮助维护普通消费者的合法权益！
此致
投诉人：李奇
日期： 2026年7月15日
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