患者李**，男，56岁，系长塘镇中山村人。于2020年11月5日下午6：50由人陪护至我院就诊。自诉约1小时前（吃晚饭时）出现头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。呕吐物为胃内容物，非喷射状，稍有畏寒、无发热。自述在家时曾有口齿不清。继往有高血压糖尿病史。考虑病人爬楼费力和恶心不适，嘱其休息约5分钟后予其检查。

查体：BP155/88mmHg,神志清楚，吐词清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜、心肺腹阴性。四肢肌力正常，双侧肌力对比正常，余可。

辅查：血常规：11.1X10~9BS：正常

综合上面的情况发现患者血压少许升高、没有头痛、没有偏瘫、没有面瘫、没有吐词不清。有胃炎和轻度感冒症状。

考虑诊断：胃炎 感冒

处理：1.胃复安10mg肌注口服奥美拉唑和阿莫西林。

2.继续口服冠心病、高血压、糖尿病药物。

3.并嘱咐患者和陪同人员如果有什么变化及时来我院就诊（因其家就在我院不远处）。后查看医院的监控，发现患者是18:50多分左右由3人陪同，其中一人扶着入院，19:23分回家时是自己单独走下去的，并未搀扶，更未偏瘫。而且当时有另外2位医师在场，如有明显的中风情况也会予以提醒。

脑干梗死有一个发病过程，早期病情隐匿不明显，在我院前后约半小时左右，并未延误其时间，并嘱咐其如有变化及时来我院再次诊疗，后病情加重于10点30左右转入梅城二医院，CT诊断为脑干梗死。基层医院设备与诊疗水平有限，在以后的工作中一定会加强学习、改善条件，更好的为人民服务，敬请监督。

安化县长塘镇卫生院

2020年11月23日