湘潭市中心医院姜畲分院涉嫌违法套取农合基金
湘潭市 雨湖区
佛系人生
2019-12-17 16:23:22
投诉举报
卫生健康

防止农合保险基金被滥用,确保农合基金用到刀刃上

湘潭市、雨湖区医保局领导:

湘潭市中心医院姜畲分院涉嫌违法套取巨额农合基金的有关事实向贵局举报,有关涉嫌违法事实如下:

1、该院至今没有开展住院服务,购买农合保险的患者到该院门诊产生的药费,该院全部按照农合住院给予报销百分之70,最高500元每人。2、如果农合患者报销完500元,可以拿家里其他成员的社保卡一样给予报销。3、盒装药品在医院零利润销售,该院为产生更大利润,开展中医门诊,来该院看病的患者,大部分找中医门诊看病,产生的中药费全部报销百分之70。4、对于购买了农合保险的农民,本身没有疾病,为了帮农合保险购买者报销500元,该院中医门诊医生帮该农合保险购买者开天麻、田七等非医保支付的贵重中药饮片,以便农合保险购买者报销住院才有的500元费用。

对于该院用以上方法报销农合保险基金的行为,严重涉嫌违法骗取农合保险基金,造成国家财产和农合保险基金重大流失。骗1人就是500元,姜畲镇有几万人,照这样下去一个卫生院就可以骗取农合保险基金几百万至几千万,其影响之大可见不一般。骗取医保基金5000元就要追求刑事责任。

对于上述事实,请求医保局领导根据该院电脑系统、监控系统和到该院看病的患者核实清楚,确保农合保险基金的安全。

湘潭市医疗保障局

尊敬的网友:

您好!

收到您反映的问题后,我局立即组织监管人员赴姜畲镇中心卫生院开展了调查。经查,该院门诊使用中药较多,主要为市中心医院派驻的中医医师开具,大部分为辨证施治的复方。但存在少量开具单味不予支付或2-3味非治疗性质中药处方的问题。我局将严格按照医保政策,追回非医保支付范围的费用,加强对定点医药机构的监督管理。

感谢网友对医保工作的关心!

湘潭市医疗保障局

2020年1月8日

2020-01-08 15:29:16
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罗立志律师15575180099

依据《中华人民共和国刑法》第三百八十二条?国家工作人员利用职务上的便利,侵吞、窃取、骗取或者以其他手段非法占有公共财物的,是贪污罪。受国家机关、国有公司、企业、事业单位、人民团体委托管理、经营国有财产的人员,利用职务上的便利,侵吞、窃取、骗取或者以其他手段非法占有国有财物的,以贪污论。与前两款所列人员勾结,伙同贪污的,以共犯论处。本案?湘潭市中心医院姜畲分院涉嫌违法套取巨额农合基金,已然构成犯罪。贪污罪的立案标准是5000元。《中华人民共和国刑法》第三百八十六条对犯受贿罪的,根据受贿所得数额及情节,依照本法第三百八十三条的规定处罚。索贿的从重处罚。

第三百八十三条对犯贪污罪的,根据情如轻重,分别依照下列规定处罚:(一)个人贪污数额在十万元以上的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,可以并处没收财产;情节特别严重的,处死刑,并处没收财产。(二)个人贪污数额在五万元以上不满十万元的,处五年以上有期徒刑,可以并处没收财产;情节特别严重的,处无期徒刑,并处没收财产。(三)个人贪污数额在五千元以上不满五万元的,处一年以上七年以下有期徒刑;情节严重的,处七年以上十年以下有期徒刑。个人贪污数额在五千元以上不满一万元,犯罪后有悔改表现、积极退赃的,可以减轻处罚或者免予刑事处罚,由其所在单位或者上级主管机关给予行政处分。

(四)个人贪污数额不满五千元,情节较重的,处二年以下有期徒刑或者拘役;情节较轻的,由其所在单位或者上级主管机关酌情给予行政处分。对多次贪污未经处理的,按照累计贪污数额处罚。详情可咨询专业法律人士。

罗立志律师,上海天尚(长沙)律师事务所 主任 高级合伙人,执业近二十年,办理了数百件诉讼案件,案件涉猎民事,行政,刑事等方面。最近五年时间承办了大量的征收拆迁,行政诉讼案件,积累了丰富经验,擅长土地拆迁案件,以及为老百姓解决疑难问题。
罗立志律师:15575180099

2019-12-17 16:23:22
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