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隆回县农合医保的悲哀与大病保险的欺诈
可怜的农民 发表于 2019-11-26 13:45:28『标签:咨询求助 邵阳->隆回县 医疗卫生
  ↓相关评论(11)

隆回农合医保的悲哀与大病保险的欺诈

农合医保缴费从10元涨到250元,涨幅高达25倍,而且有大病保险,可怜的农民都以为病有所医,尽管有很多农民朋友抱怨,我长期以来也认为政策非常好,但经过我母亲患结肠癌的治疗,其实不然,隆回农合医保和大病保险确有欺诈之嫌,不能不说是农民朋友和农合医保政策的悲哀。

我母亲患结肠癌经过三次住院,两次手术,第一次住院行结肠癌切除并留回肠临时造口,报销比例70%,实际自付金额13125元,货真价实,第二次住院造口并发症,医疗总费用6331元,报销比例75%,自付金额2745元,实际扣除起付线后的报销比例为3568/(6331-500)=61%,还可以,第三次住院造口回纳,医疗总费用27548元,报销比例60%,自付金额18769元,实际扣除起付线后的报销比例为8779/(27548-1400)=33.6%,感觉到这个报销比例实在有点忽悠可怜的农民。三次住院实际自付费用34639元,按照政府的宣传自付金额达到12000元以上的部分可以进行二次报销,我满心准备资料去报销,结果保险公司的人员告诉我,第一次住院属于单病种住院报销比例超过70%,不算,第二、三次住院只算补偿范围内的费用,告诉我自付只有8000多元,我非常纳闷,补偿表上白纸黑字第一次自付金额13125元,第二次自付金额2745元,第三次自付金额18769元,再缩小到所谓政策范围内也有2万多元,保险公司居然说我只自付了8000多元,三次住院本就是同一病,第二次手术就是第一次手术时确定的治疗方案,切除和回纳技术上需要分两次完成,结果唯独第一次就独立变成单病种了。我失望的拿走资料,感觉被欺诈了,是政策上的误导还是欺诈,或者是保险公司霸王条款,或者技术上化整为零,抑或是保险公司和有关部门勾结侵犯可怜农民的利益,我不敢妄加猜测,但是宣传与实际不符,我感觉真的被骗了,也开始同情抱怨的农民朋友了。

这样也不算,那样要扣除,同一病种可以随意操作和定性,名义上的报销比例60%,实际上30%,还哪有大病保险可言。但愿农合医保让老百姓真正看到起病,政策更加透明。

可怜的农民

2019年11月26日


只争朝夕:医保中的陷阱!第1楼
医保中的陷阱!
2019-11-26 14:17:29

只争朝夕:医保政策第2楼
医保是社会医疗保险,也可以说是一种保障,所以关于医疗保险的政策一直是大众关注的热点。日前有消息称,医保好消息来了,医保新规一出,不但省钱更省力,真是太便民了!下面,我们一起来看看。

大病医保新政策有哪些呢?大病医保保什么?看病能够报销多少呢?华律网将为大家讲述大病医保新政策、报销比例。

的医保新政策

一.大病医保保哪些疾病

1.恶性肿瘤的相关治疗。一般指的是化疗、放疗、中草药治疗。

2.重症、尿毒症、血透、腹透的治疗。

3.肾移植术后抗排异治疗。

4.精神类7大疾病治疗。比如精神分裂症、抑郁症的中重度、躁狂症、强迫症等。

二.大病医保报销比例

1.职工医保:在职职工个人自负15%,退休职工个人自负8%。

2.城乡医保:要分一二三医院等级。自负段付完后,三级医院一般自负50%,到商业保险公司去报销另外的50%。还可以从50%个人自负里再报销50%。

三.大病医保报销年限

1.职工医保:恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

2.城乡医保:与职工医保相同。

四.大病医保报销案例

1.如果看大病花了30万,自己负担多少?

2.职工医保:如果你是退休职工,30万全在医保范围,自负8%。就是2.4万。在职职工自负15%,就是4.5万。

3.城乡医保:自负段500付满的。自己先支付50%,就是15万,这15万再到商业保险公司报销50%。

五.大病医保就医管理

1.职工医保:首先要办理登记,确诊后,门诊要做相关治疗。门诊大病的登记申请单,到医保的相关机构去登记。比如到定点的区县医保中心,或是街道的医保服务点。登记后每次有效期是6个月。在有效期里,可以在医院直接看大病。

2.城乡医保:可以自行选择4大商业保险公司进行报销。

这些就是我们在这方面的知识。如果你想要了解更多关于这些方面的内容,也可以到网上进行搜索查询。

2019-11-26 14:34:21

只争朝夕:关注医保大事第3楼

2019-11-26 14:38:58

可怜的农民:谁解其中味!第4楼
医保部门引入了商业保险,农民又没有保单,根本就不道其中的条款,也没有选择的权力,保险公司也不是投保人选定的,都是医保部门和保险公司说了算,谁解其中味!
2019-11-26 16:11:38

可怜的农民:是制度缺陷,还是有不法勾第5楼
医保部门和保险公司应当有法律和上级的政策依据进行澄清,不能内部规定和公司的霸王条款忽悠人,对违规人员和做法应当问责。
2019-11-26 16:33:29

c121311:交办第6楼

尊敬的网友:

您反映的情况已转给相关部门处理,感谢您的留言!

隆回县委网信办

2019年11月26日

2019-11-26 16:38:14

除恶除奸:农民的“两不愁,三保障”在哪里?第7楼
大部分人都向老百姓宣传政策,实现起来完全不是一回事,在隆回就这样落实农民的“两不愁,三保障”吗?
2019-11-27 09:00:59

隆回城乡居民中心:关于“农合医保的悲哀与大病保险的欺诈”问题的回复第8楼

网民“可怜的农民”:

您好!关于您咨询求助“农合医保的悲哀与大病保险的欺诈”问题,现回复如下:

中国人寿保险隆回支公司自2016年承办隆回县城乡居民大病保险工作以来,一直以减轻隆回城乡居民大病医疗负担为己任,对全县符合大病保险报销的城乡居民提供大病第二次补偿。

该案中,当事人于2019年7月至11月到隆回展辉医院住院一次、邵阳学院附属第一医院住院二次,三次住院费用分别为43546.84元、6331.67元、27548.71元,其中第一次是按病种进行收付费结算,基本医疗报销30450元(报销比例达到70%),根据《邵阳市人力资源和社会保障局关于规范城乡居民医保协议医疗机构按病种收付费工作的通知》(邵人社函[2018]29号)规定:按病种收付费的,医保支付比例已经达到70%(含)以上的不再纳入大病保险支付范围。另外二次住院费用分别为6331.67元(补偿范围内费用5281.64元)、27548.71元(补偿范围内费用16031.08元),基本医疗分别报销3586元、8779元,根据《邵阳市人力资源和社会保障局邵阳市财政局邵阳市卫生和计划生育委员会关于进一步做好城乡居民大病保险工作通知》(邵人社函[2018]100号)规定:大病保险补偿是对基本医疗住院补偿后,参保居民个人负担的合规医疗费用(即补偿范围内费用)累计超过12000元以上费用部分,按分段比例累计进行补偿。据此,该二次住院费用可纳入大病保险报销,但自负合规医疗费用没有达到大病保险起付线,因此不能进行大病保险补偿。

感谢您对城乡居民医保的关注和支持!如我们的答复有未尽之处,请致电0739-8233191。

中国人寿保险隆回支公司

2019年11月29日

2019-11-29 20:18:01

隆回城乡居民中心:关于“农合医保的悲哀与大病保险的欺诈”问题的回复第9楼

网民“可怜的农民”:

您好!关于您咨询求助“农合医保的悲哀与大病保险的欺诈”问题,现回复如下:

中国人寿保险隆回支公司自2016年承办隆回县城乡居民大病保险工作以来,一直以减轻隆回城乡居民大病医疗负担为己任,对全县符合大病保险报销的城乡居民提供大病第二次补偿。

该案中,当事人于2019年7月至11月到隆回展辉医院住院一次、邵阳学院附属第一医院住院二次,三次住院费用分别为43546.84元、6331.67元、27548.71元,其中第一次是按病种进行收付费结算,基本医疗报销30450元(报销比例达到70%),根据《邵阳市人力资源和社会保障局关于规范城乡居民医保协议医疗机构按病种收付费工作的通知》(邵人社函[2018]29号)规定:按病种收付费的,医保支付比例已经达到70%(含)以上的不再纳入大病保险支付范围。另外二次住院费用分别为6331.67元(补偿范围内费用5281.64元)、27548.71元(补偿范围内费用16031.08元),基本医疗分别报销3586元、8779元,根据《邵阳市人力资源和社会保障局邵阳市财政局邵阳市卫生和计划生育委员会关于进一步做好城乡居民大病保险工作通知》(邵人社函[2018]100号)规定:大病保险补偿是对基本医疗住院补偿后,参保居民个人负担的合规医疗费用(即补偿范围内费用)累计超过12000元以上费用部分,按分段比例累计进行补偿。据此,该二次住院费用可纳入大病保险报销,但自负合规医疗费用没有达到大病保险起付线,因此不能进行大病保险补偿。

感谢您对城乡居民医保的关注和支持!如我们的答复有未尽之处,请致电0739-8233191。

中国人寿保险隆回支公司

2019年11月29日

2019-11-29 21:57:59

时刻网友20180723101611:来自时刻端的跟评第10楼
合作医疗款是农民交给政府养医生的吗,20O4年前农民要交农业税养闲人,现在农业税没交了,就要交医保款养医生,什么以众帮一,这纯粹是幌子。

2019-12-08 22:33:39

除奸恶:中国人寿保险隆回支公司就是无良公司第11楼
随着医保交费的大副提升,医保的保障水平就更高。早在2014年就有明确文件,按单病种费用包干结算方式发生的住院医疗费用,列入该参保人员本医保年度住院医疗费用累计计算范围。现在又说不算,那意味着医保保障水平明显降低了,证明保险隆回支公司和医保局确实在忽悠人。中国人寿保险隆回支公司胡乱拿个东西,连个条款都没有,如果真有,这类文件也是可以审请违法审查的,只能说农朋友深入陷井了。患者为癌症病人,累计费用8余万元,也不属大病,要什么病才大病算,中国人寿保险隆回支公司和医保局不在忽悠人?如果真有按病种收付费的,医保支付比例已经达到70%(含)以上的不再纳入大病保险支付范围。那就存在低于60%比例报销的疾病,再通过大病报销,实际比例可能高于70%,应当赋予患者选择的权利,说中国人寿保险隆回支公司和医保局不在忽悠人,谁信?
2019-12-12 08:46:54
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