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双峰县网友反映农村合作医疗猫腻大
老虎屁股摸不得 发表于 2019-11-21 16:38:17『标签:投诉举报 娄底->双峰县 医疗卫生
  ↓相关评论(6)

合作医疗政策的源头是好的,是要解决农民看病难看病贵的问题。可是逐年疯涨让农民苦不堪言,从最初每人10元到现在(2019年)每人250元,翻了多少倍?农民收入翻了多少?报销标准翻了多少?说收合作医疗不是要解决农民看病难看病贵的问题吗?为什么民生变成民怨?

其二,交了合作医疗只有住院才能报销,镇医院标准一般看小病,县医院标准上看中病,省市医院能治大病,标准高而且还要地方医院开转院证明,并且还各有不同的起伏线,门诊报不了,为什么同在共产党的领导下标准不同还有不报的?

其三,得了病进医院,院方和自己首先都考虑交了合作医疗有医保先住院,结果三五百元能治的病,花三五千甚至过万,这把病治好了还算不错了,还有的把钱花了,病情还是一头雾水,摸不清头脑,合作医疗报了,农民实惠了吗?自己花的那些钱呢?这到底便宜了谁?吃亏的又是谁呢?

其四,交合作医疗费,只有交钱程序非常简单,钱一交,票一开,完了。可是到了报销的那会儿为什么就那么复杂呢?这个不报,那个不能报,这个手续,那个手续缺一不可,为什么不能象收钱那么简单?

其五,天地良心,每人250元算一下每年要收多少钱,这些钱究竟在农民身上花了多少?用着农民血汗钱养活了多少闲人?

其六,又说每年你交的合作医疗费,拿票在当地卫生院买药,但需再交合作医疗交费票总额的20现金,美其名说报销,世界上有这样的报销程序吗?明显是套路,和洗钱有什么两样。还说如果不买药,就作废,试问票作废了,钱归谁了?

其七,修汽车,修手机,修电器可以先讲价,修不好不要钱,修好了给多少钱。看病看好看不好钱少得了吗?甚至把人治死了,钱能少了一分吗?多少人一病回到解放前!这对贫民公道吗?钱有人收,其乱象有人管吗?

官员们:考虑一下我们农民的负担吧!一家老小算4口之家就得交1000元,年年得交毫无止境,社保以前有十五年期限,平安保险可选择一次性或三五年缴可保几十年,人家可是盈利性商业险啊。合作医疗本应是社会福利民生工程,如果把好事搞得民心向背,怨声载道这还叫好事吗?

我们算一算:最初的政策是每人交10元,省补20元,中央补20元,即:10十20十20=50元组成每人50元合作医疗基金,那么,今年交250元,每人合作医疗基金将是250十480(480元是中央补十省补十市补十县补)=730元合作医疗基金/每人,截止2018年底,全国有约8亿多农民参保,这么庞大的资金如何管理,怎样支配,谁知道?给大家公开过吗?难道每年帐目就扯平了吗?真正看病多的是老人小孩,壮年人有几个去住院治病拿报销的?农民们只知道合作医疗,自已所交的钱去哪了?仓库保证没老鼠吗?地方相关部门的官员有否与私人开的小医院相互勾结,形成利益链条虚报进行医保金套现呢?党中央,中纪委打老虎,拍苍蝇,打老虎成果显著,拍苍蝇任重而道远,因老虎在多会有数,苍蝇将不计其数。哎…苛捐杂税减了,皇粮国税免了,可农民的负担又超过了历史……。壮年农民每年花200元买个“大病保险”的50甚至更低(检查费不报、专家诊费不报,进口药及器材使用费不报),你心里服吗?

憨熊:体会第1楼
早在15天左右,上呼吸道感染转咽喉炎、食道炎,去人民医院挂了个专家号,照片后专家说双下肺感染很严重,吃药打针要花很多钱,划不来,逐开具住院通知单说先去交2000元,住院有报销。可自我感觉没那么严重,找个借口离开去了一家小诊所,医生也说没那么严,就挂了几并吊针,每天80元,还发了点成药,三天痊愈,花了300多元。

要在人医住院要花多少钱?上3000吧!现在的医生脱离了人道主义,医院成了一个商业战场,医生每天念叨的就是一本生意经。除了救命不要去指望医保能给你报销多少,相反你会花掉更多的钱。

2019-11-21 19:04:50

华南虎:。第2楼

文章所述内容关系到农村人口的切身利益,阐述了现实中的存在一些问题,从10元到250元增长了25倍,可报销比例未成正比,暂且不说有什么猫腻,名为合作医疗,那门诊为何不能报?住院报销底数为什么要设门坎?医保费用是不是完全真正的发挥了应有的作用?

让人看得起病、住得起院、看得好病,政府关键是要从原头治理:国家要撑控制药、医疗器械及销售,制药企业和基本常用器械制造企业必须是国家的,其产品应该是平价的,常规药品应公开价格、确保充足销售给各大医院,国家及政府医院不能以营利为目的对药品加价收费,各项检查费用只能收取成本价,这样让老百姓有更多的实实在在的获得感,同时也堵住贪污腐败的漏洞。让老百姓真正有更多的获得感、幸福感和安全感,就要彻彻实实从源头开始治理。

2019-11-22 08:57:32

较真:来自时刻端的跟评第3楼
门诊不能报,闹心,异地门诊也不能报,闹心,为什么非要住院才能报,难道住院光荣?是要东亚病夫还是要全民健康,有些人没必要住院或者没有病床,但是为了报销,找后门住院,现在的中年人哪个多少都有点养身病,而且中年人上有老下有小,要是小毛病吧,不治疗,拖成大病,你说住院吧,耽误了赚钱的时间,不住院呢,自掏腰包,再说中年人大部分都是在外地打拼,其实有些慢性病门诊也可以看好,只是时间长,但是看病费用少则一万,多则上万,慢性病就没必要住院,要是本地和异地门诊可以报销的话,就看病和打工两不误,多好。现在是本地门诊和异地门诊都报不了,这个医保到底是把实惠给了谁,老百姓真正受益的有多少,伤不起
2019-11-24 11:11:18

老百姓:来自时刻端的跟评第4楼
这个是真真切切。。赞一个!
2019-11-25 17:06:35

老百姓:来自时刻端的跟评第5楼
这个是真真切切。。赞一个!
2019-11-25 17:06:49

双峰医保:关于《双峰县网友反映农村合作医疗 猫腻大》的答复第6楼

“老虎屁股摸不得”网友:

您好!您在红网《百姓呼声》栏目反映的“农村合作医疗猫腻大”问题我局已收悉,根据国家医保相关政策,现就您提出的问题答复如下:

一、关于城乡居民医保费问题

城乡居民基本医疗保险制度整合了原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。城乡居民医保按照个人缴费和政府补贴相结合,实行定额筹资办法。近年来,各级政府持续提高居民医保人均财政补助标准,从2007年人均补助40元,到2019年增至520元,对减轻参保群众缴费负担起到了重要作用。但随着消费价格指数自然增长,以及新医药、新技术的广泛应用,医疗费用逐年快速增长,城乡居民医保筹资标准需合理调增,以支撑制度功能长期稳定发挥。

为认真落实2019年《政府工作报告》惠民政策要求,保障群众共享改革发展成果,稳步提高城乡居民医保待遇水平,国家医疗保障局会同财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)文件,明确了2019年城乡居民医保人均筹资标准整体提高60元,其中财政补助标准新增30元,达到每人每年520元;个人缴费同步新增30元,达到每人每年250元。这是党中央国务院统筹经济发展全局制定的标准,各地都是按这一标准落实。

二、关于城乡居民医保待遇问题

在医保缴费标准增长的同时,国家也同步提高了城乡居民医疗保障待遇:自制度启动以来,参保群众年度最高报销限额从最初的3万元提高到了30万元,是原来的10倍;政策报销比例(以三级医院为例)从最初的30%左右提高到了60%以上(贫困人员再提高10%);纳入药品目录报销的药品种类目前达到2800余种,较原新农合药品目录增加了1300余种;将43种常见病纳入了特殊门诊报销范围等。同时,国家还将原来不在目录范围内的50多种抗癌药及特殊药品纳入基本医保及大病特药的报销范围,大大提高了参保患者的医保待遇。

我县在今年4月和10月亦先后两次降低了城乡居民大病保险起付线,从13800元降至9200元,大病保险报销比例也比上年度提高5%。政府对特困人员(具体指“三无人员”、“五保户”)、社会保障兜底脱贫对象、重度残疾人、重点优抚对象的个人缴费部分实行全额补助,个人免费参保;对城乡低保对象、建档立卡贫困人员的个人缴费部分补助125元,个人缴费125元;贫困人口大病起付线降至了4600元,并取消了大病保险封顶线。根据上级精神,我县还将在2020年实施门诊统筹政策,届时保障范围和保障水平将会进一步拓展。

三、关于小病大治问题

社会发展进步不是一蹴而就的,在发展过程中出现良莠不齐的现象始终存在。社会上少数医药机构在私利驱使下弄虚作假坑蒙诱骗参保群众,无病假治、小病大治,欺诈骗取群众钱财和医保基金,“莆田系”医院医疗欺诈、贵州遵义欧亚医院医疗欺诈……桩桩件件令人触目惊心,沈阳两家民营医院骗保案甚至引起了习总书记的关注并作出了“勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’,任由骗取,要加强医保监管”的重要批示!欺诈骗保让参保患者苦不堪言,亦严重扰乱医疗保障制度的正常运转、严重威胁基金安全。

为重拳打击欺诈骗保、维护基金安全,国家医疗保障局会同国家有关部委在全国范围内部署开展了声势浩大的打击欺诈骗保专项治理行动,上述医疗欺诈罪行等均受到了法律的严惩。我县按照上级部署要求,亦在全县范围内同步开展了多部门联合的打击欺诈骗保专项行动,对全县31家协议医疗机构、174家协议零售药店及589家协议村卫生室开展了地毯式的稽查,诱导住院、挂床住院、过度医疗、不合理用药、不合理检查、违规刷卡等违规行为成为稽查重点内容。截至目前,专项行动已对我县违规医保基金进行了追缴处罚,对涉嫌违规医药机构及村卫生室分别给予警告约谈、暂停协议、拒付医保费等处理,有力地震慑了欺诈骗保行为,维护了医保基金安全。

医保基金是老百姓的“救命钱”,一分也不容侵蚀。我局将充分履行监管职责,持续开展打击欺诈骗保专项行动。诚挚希望社会各界、广大人民群众积极参与医保基金监督,及时举报各类欺诈骗取医保基金案件,共同维护医保基金安全。

四、关于个人(家庭)账户问题

新农合启动之初,为提高农村居民参保积极性,扩大制度的覆盖面,在建立大病统筹基金的同时,建立了个人(家庭)账户。新医改推进过程中,提出普遍开展门诊统筹,各地新农合的个人(家庭)账户随之逐步向门诊统筹过渡。特别是随着2016年城乡居民医保的整合,制度保障能力不断提升,大部分地方取消了新农合个人(家庭)账户(根据医保发〔2019〕30号文件精神,“原实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹过渡”),但我县为了保持政策的延续性,经报县领导同意,并参照娄底其他县市的做法,决定今年继续拨付60元/人的个人(家庭)门诊账户。根据国家政策,账户余额不会跨年清零,并可保留使用至2022年底。社会上有少数不良医药机构散布“个人(家庭)账户跨年会清零,不用白不用”的谣言,诱导欺骗不明真相的参保群众刷卡购药甚至换取日常生活用品,这是严重的欺诈骗保行为,如遇到此类欺诈行为,欢迎广大人民群众积极向我局检举揭发(举报电话:0738-6856302)。

城乡居民医保个人(家庭)账户,主要用于支付参保群众的小额门诊医疗费用,在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。但这一方式还存在一定局限性,而且随着城乡居民医保筹资标准提高和保障能力增强,实践中其弊端逐步显现:一是额度很小,保障不足,实际上难以起到门诊保障的作用。二是共济能力差,仅限于个人或家庭使用,还削弱基金整体保障能力。三是易诱发滥用。居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换,相较于原有的个人(家庭)账户,可以在全体参保人中实现互助共济,提高居民医保基金的共济能力,符合社会保险风险共担的基本原则,有利于为参保群众提供更加公平的医保待遇,为解决上述弊端提供了实现途径。

城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇,而是通过推进门诊统筹进行替代实现的。门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应,能更好的保障城乡居民医保待遇,为参保群众提供更多实实在在的权益。

感谢您对医疗保障事业的关心与关注,祝您工作顺利、生活愉快!

双峰县医疗保障局

2019年11月27日

2019-11-29 15:16:41
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