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醴陵市尿毒症患者申请提高患者特殊门诊医药费报销比例
不忘初心 发表于 2020-02-14 05:05:34『标签:酸甜苦辣 株洲->醴陵市 医疗卫生
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尊敬的醴陵市政府、医保局领导:

我们强烈要求醴陵市医保局改变现行政策,提高我们特殊门诊医药费报销比例。

一、原因有四,(一)、我们因治病已是家贫如洗,早就不堪重负,(二)、醴陵市医保局制定的政策大幅削减了我们的特门医药报销比例,只会使我们更贫。(三)、就很多患者来说,这样比上年大幅削减特门报销比例,就断了他们的生路,不利于社会的稳定,(四)、醴陵经济社会发展居于全国前列,发展要依靠人民,发展成果由人民享有,我们这个特殊群体也应该享有更多的红利。

二、政策有误,根据株洲市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则》(株人社发〔2018〕45号)文件精神,《醴陵市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施方案》(醴医保发〔2019〕14号),我们血液透析治疗报销属特门的A类病种报销,还可以增加一个病种报销。透析治疗不设起付线,不设封顶线,政策内药品不区分甲乙类均按甲类纳入报销,报销比例为85%,现在醴陵市医保局规定居民医保140元/月,职工医保大概280元/月,实际只报销了增加病种的医药费,而且是最低的那种,我们透析治疗病种应该是包括血液透析和药物治疗两方面,药物治疗需如补钙的骨化三醇,补血的,降磷的,降压的我觉得也算,因为很多患者透析时都要吃降压药,透析使患者血压越来越高。这些药物应该纳入A类病种报销,不封顶。但现在醴陵市医保局把我们这笔最大的药费抹掉了,我们的生命钱被克扣了。

三、不忘初心,救赎生命,我们一个很弱很弱的群体,活着就已经很难很难,有时都在想我活着就是受罪,希望上级领导,醴陵医保局领导多发善心,对我们多些关照,政策放宽一点,支持到位一点。我们强烈要求医保局把血液透析治疗的药物治疗纳入特门报销,请给我们多一点阳光,让我们走的更遠一点

跪呈:醴陵市人民政府

跪呈:醴陵市医疗保障局

醴陵全体尿毒症血液透析病人拜叩。

2020年2月14日

醴陵网宣:关于“醴陵市尿毒症患者申请提高患者特殊门诊医药费报销比例”一帖的回复

醴陵市医疗保障局回复:

网友,您好!您反映的问题已收悉,现将有关情况回复如下:

一、醴陵市城镇职工特殊门诊政策基本情况

醴陵市医疗保障局成立以来,我们“不忘初心、牢记使命”,始终铭记国家成立医疗保障局的初心,始终着力解决看病贵、看病难的问题,始终实行“有制度保障”参保人员的切身利益与实际需求。2020年,株洲市医疗保障将推进实现市级统筹,为规范特殊门诊管理,严格落实国家及省市特殊门诊政策,我局目前正在参照株洲市职工医保特门政策制定《醴陵市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理实施方案》,特殊病种的准入条件、年度限额以及报销比例都与《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理实施办法》(株医保发〔2019〕15号)基本保持一致,从2020年3月份施行。在醴陵市职工医保特门政策出台之前,我局严格按《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理实施办法》文件规定落实有关政策。

二、株洲市城镇职工血液透析病人的基本政策

株洲市城镇职工血液透析病人特殊门诊政策(以下简称“透析特门”)是37个特殊门诊病种之一。目前醴陵区域内湘东医院、中医院、泰安医院、兆和医院、二医院以及远恒医院均可以开展血液透析治疗,醴陵市的城镇职工参保病人可以按照自愿的原则,选择上述6家医疗机构之一作为自己的定点治疗医疗机构,一定两年不变。参保病人到上述6家医疗机构进行血液透析治疗不设起付线,不设封顶线,报销比例为90%。同时,门诊血液透析患者除血液透析外可另因合并症申报一个特殊病种门诊待遇。如,门诊血液透析患者患有高血压合并症,还可以申请高血压特门待遇,经审核批准后,除门诊血液透析费用可报销90%以外,还享受限额标准260元/月、报销比例80%的职工特门待遇。

根据数据统计,一个透析病人每年所需要的医保资金约在6万元左右,基本医疗保险只能是按政策实施基本医疗保障,而不是“兜底”保障,参保人员应予以充分理解。同时,医疗保障部门为了切实解决老百姓“看病贵、看病难”的问题,正在加强各方面的统筹管理和规范,其中的药品带量采购就是非常惠民的一项举措,2019年度国家医疗保障局通过两轮带量采购后,已有70几个药品平均降价67%,例如透析病人高血压并发症所用的赖诺普利片(浙江华海药业)中选前价格为56.7元,中选价格为6.45元,降幅89%,目前看似无法满足的情况,通过国家的几轮带量采购后,完全可以解决血液透析病人的实际需求,但是改革需要逐步推进、平稳过渡,同样也需要血液透析病人的理解和支持。

醴陵市医疗保障局

2020年2月19日

2020-02-25 17:27:41
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