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湖南省医疗保障局关于“咨询省医保血友病人治疗报销的问题”一帖的回函
红网《百姓呼声》栏目组 发表于 2018-12-06 16:00:37『标签:呼声回音 长沙 医疗卫生

关于省直医保血友病特殊门诊待遇保障有关情况的复函

湖南红网《百姓呼声》栏目组:

贵单位转来的“咨询省医保血友病人治疗报销的问题”收悉,我局高度重视,迅速对省直、长沙市相关待遇保障标准和管理措施的有关情况进行了核实。现就有关问题函复如下:

一、我省血友病特殊门诊基本政策

为切实减轻参保血友病患者个人医疗负担,2008年,原省劳动社会保障厅于下发了《关于将血友病治疗纳入城镇职工基本医疗:保险特殊病种门诊医疗的通知》(湘劳社政字[2008]11号),要求各地将血友病治疗纳入基本医疗保险特殊病种门诊医疗范围,明确具体管理办法(包括待遇标准、申报流程和保障措施)由各统筹地区制定。

2017年,全省整合城乡居民医保制度后,省人力资源社会保障厅、省财政厅联合下发了《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》,将血友病等43个病种纳入了全省城乡居民医保特殊门诊医疗范围,并规定各地医保行政部门负责本辖区内特殊病种范围以及门诊医疗待遇标准等政策制定、监督管理;各地医疗保险经办机构具体负责特殊病种患者门诊医疗待遇落实、门诊医疗管理、定点医药机构协议管理、医药费用联网结算、信息统计分析等经办业务工作。

二、血友病特殊门诊管理猎施

按照现行基本医疗保险的有关政策规定,基本医疗保险实行属地管理,医保主体政策由省里统一制定,但各统筹地区可以根据本地区的经济发展水平、财政状况、医保基金承受能力制定本地区医保待遇的具体标准。目前,由于各地财政、医保基金承受能力等方面的因素,各地的具体待遇保障标准、管理措施和经办流程存在定的差异。

就血友病特殊门诊的具体管理措施而言,长沙市医保规定:对急性出血期血友病,合规实际治疗费用,统筹基金支付90%,个人自付10%;保障途径上,长沙市主要采取通过协议药店拿药、联网结算的方式。省直医保:对急性出血期血友病,考虑到发病急、病情重的特点,将急诊留观费用纳入报销,且不设置医保支付起付线,在剔除政策自付部分后,医疗费用由统筹基金支付80%,个人自付20%;保障途径上,省直医保主要采取协议医疗机构急诊治疗(并不局限湘雅医院),由于其他疾病门、急诊医疗费用不属于基本医疗保险支付范围,所以目前协议医疗机构急诊未与医保部门实现结算联网,参保患者凭相关资料经审核后,按规定报销,报销范围不局限药品费用,而包括急诊发生的相关检查、治疗等费用。省、市医保对急性出血期血友病,在待遇标准、管理方式和报销范围等方面存在一定差异。

特别需要说明的是,医疗保险制度实行和坚持费用分担机制,其目的是为了提高广大参保人的费用节约意识,促进各方参与控制医疗费用,维护医保基金的安全平稳运行。特殊门诊待遇标准也是在医保基金可承受的情況下,对参保患者门诊医药费用的“补助”,而不是“补足",不宜实行医药费用“全额报销”。

医疗保障是一项重要的民生工作,关系到人民群众的健康权益。省医疗保障局作为这轮机构改革中新组建的省政府直属机构,将按照党中央国务院、省委省政府的部署,紧紧围绕健康中国战略,着カ解决医疗保障颌域发展不平衡不充分问题,实现各地待遇保障水平均衡提高;努カ提升医保经办服务水平,为人民群众提供高效、优质、便捷、精准的公共服务;加强政策宣传,主动接受媒体监督,积极回应社会关切,营造良好工作氛围。

感谢贵媒体对医疗保障工作的关注和支持

湖南省医疗保障局

2018年12月5日