百姓呼声 | 消费维权 | 问政湖南 | 市州直达(长沙-株洲-湘潭-衡阳-岳阳-邵阳-娄底-永州-怀化-郴州-湘西-张家界-常德-益阳) | 红网首页
 即时滚动 >>
·对常宁市胜桥镇回复有质疑,也很愤怒
·再问东安一小聘请无教师资格证的教师为哪般?
·湘潭县天易示范区以天易大道提质改造为由强征强卖
·华容县东山镇农贸市场消防存在隐患
湘潭县人力资源和社会保障局回应医保尿毒症透析报销政策
nxc 发表于 2018-12-04 13:57:12『标签:呼声回音 湘潭->湘潭县 医疗卫生
↓红网回复

湘潭县全体尿毒症患者:

各位在红网上所发诉求湘潭县人社局已知悉,并高度重视各位所提出的相关诉求,组织了专门会议讨论研究。现依据省市相关政策就诉求中的相关问题答复如下。

1、目前湘潭市城乡居民医保尿毒症透析报销政策

湘潭市人社局《关于明确按病种结算和城乡居民普通门诊统筹文件执行中相关事项的通知》(潭人社函〔2018〕14号)规定,城乡居民终末期肾病(血液透析、腹膜透析)按病种包干费用结算及特殊病种结算的,政策范围内医疗费用支付比例从2018年2月1日起由70%提高至80%。随后,民政部门依政策解决其规定范围内的实际发生费用个人自负的70%,即其个人实际自负部分为规定范围内的实际发生费用的6%。(20%—20%×70%=6%)

然后,再依据省、市、县分别制定的健康扶贫“三个一批”行动计划实施方案,对患终末期肾病(即尿毒症)的农村贫困人口的实际医疗费用,经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助等渠道支付后,个人自负部分由定点医院给予50%的减免。我县定点医院为湘潭县人民医院、湘潭县中医医院。依据这个政策,在这两家医院长期血透的农村贫困尿毒症患者,经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助等渠道支付后,个人自负部分由医院再减免50%,即个人最终实际自负为3%。圣康医院自2018年11月开始也执行这项政策。

2、目前湘潭市城乡居民医保报销范围

2017年实施城乡居民医保政策以来,市医保部门统筹考虑,制定了尿毒症血液透析范围,含原发病及并发症常规检查治疗费用,如使用降压、降糖药品、促红药物、调整钙磷等药品以及血液滤过(先自负20%),常规检查限血尿常规、电解质、血糖、心电图、肝肾功能。如果医疗机构严格按照此规定操作,则患者的基本医疗费用可整体纳入报销及救助,无需再门诊缴费,也无须再设置门诊报销政策。

为了切实保障我县尿毒症患者的利益,县人社局自实施城乡居民医保以来,反复多次以书面形式向上级医保部门汇报,争取政策,并成功争取将县人民医院、县中医医院、圣康医院透析日均费用标准按三级医院计算,为日均160元,每患者每年费用指标达到58400元,经测算,已经能基本满足患者全年的基本医疗需求。但是由于医疗机构执行政策不到位,将部分应纳入基本透析范围的费用要患者门诊全额缴费,而该部分费用医保无政策、无途径解决,导致矛盾产生。

3、关于碳酸镧和司维拉姆的报销流程

各位在诉求中提及的碳酸镧和司维拉姆这两种特殊药品,湖南省于2017年9月1日起,已将其纳入省基本医疗保险乙类目录,限剂型,限价格,限终末期肾病高磷血症患者使用,先自负30%后纳入报销。常规住院期间使用直接按政策纳入住院总费用一并报销。透析期间门诊使用该两种药品的则纳入大病保险特殊药品支付,终末期肾病高磷血症患者可至湘潭市中心医院、湘潭市一医院大病保险特殊药品申请窗口填表申请,请这两家医院肾内科指定专家审批后将相关资料提交至县人社局一楼服务大厅二号窗口办理大病保险特殊药品申报。申报审核通过的终末期肾病高磷血症患者使用规定剂型的这两种药品可按政策享受大病保险特殊药品支付待遇。

湘潭县人力资源和社会保障局

2018年11月30日

来自红网编辑的回复

相关链接:湘潭县血透液析城乡医保调整有关问题

2018-12-04 13:57:12