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湘潭县血透液析城乡医保调整有关问题
一米 发表于 2018-11-18 17:53:23『标签:咨询求助 湘潭->湘潭县 医疗卫生
  ↓相关评论(1)

尊敬的上级领导:我们是湘潭县城乡合作医疗(原农合)全体尿毒症病人!现医保局几次政策调整,让大家原享有之权益受害,关系到我们治疗费用增加!!!我们将所诉求问题列出,上呈各级领导及相关部门!

1,我们2018年所产生的门诊发票报销问题!

(特别注明:好多辅助药物医院根本不会开药,需自购。例如维生素系列,降磷药物系列等等,包括基本的必须药物蔗糖铁等)

每人或多或少,都是几千或上万元的门诊发票,去年经无数次上访各级部门,才得到解决!今年又要这样来维权吗?

希望能有一个长期有效制度解决透析群体的实际问题,调整相关政策也不是牺牲我们患者原享有之权益,来平衡政府部门相关利益吧???城乡统筹医保真的做到统一平等了吗???他们可以随意开药,开高通,开灌流,开血滤等而我们却不能,请你们去实地调查!!!有调查才有发言权!!!我们希望也能享有平等!!!

2,争取解决药物问题,药是治病的,不是保健品,药又不能乱吃,当饭吃!!是药三分毒!!!这些是尿毒症病人必须要用要吃的药如尿激酶,铁剂,碳酸钙,碳酸镧,司维拉姆等,血液透析科室都应该具备有开药的可行性!原来血液透析能报销的药品不是这没有,那也没有,要自己跑门诊,药店,药贩子那里自费购买,,,例如碳酸镧,司维拉姆针对透析磷高,不是这个病,谁会去吃???3,请上级领导重新审视并同情我们这个群体!让我们以后的血滤,灌流,高通纳入常规治疗。让我们活着好点,并发症少一点!!!

综合系统有效治疗,可以减少我们并发症发生!如果出现并发症,要去住院,也是多消耗了医疗资源!更让我们身心受折磨!拖累家属亲人来照顾我们,增加了更多的社会负担!!!我们也不苛求,保证每个月一次血滤,一次灌流!!过分吗???

4,湘潭位列全国经济百强县,全国文明城市,为什么在治疗尿毒症不与前沿城市接轨??血滤,灌流,高通综合治疗,保障病人的良好状态,维持家的完整!中国梦是每一个中国人的梦,医改,药改应该是以群众切身利益为出发点,而不是损害了求生群体的利益!

深圳,三明等城市都是每期血滤+灌流+高通治疗(因病人体质情况特殊除外),我们的省会也是这样做的,并将这些全部纳入统筹报销!郴州市更人性化,不但提供营养透析餐,还给真正困难的病人10元做路费!!!

我们每个年轻的身后一样是家庭,是妻儿父母!特别是70,80代,有赡养父母的责任,有抚养儿女的义务!

并发症出来了,坐着轮椅流着口水,多么的悲惨,,,,,,

5,我们这个群体,已丧失了劳动能力,最多做做家务轻松活计,我们要去挣钱维持透析,却万难!劳动部门也不会要我们去上班,怕死在工厂,,取消了我们的低保,或降级了低保,无疑是雪上加霜!今年9月湖南省出台相关政策,可以申请个人大病低保!请上级部门酌情考虑这个特殊群体!

6,透析患者活着本就艰辛!现在这样的药改,让原来低价的辅助药物价格飚升!例如原来叶酸2元,现在涨13.4元,价格的虚高让我们难以接受!

随着时代发展,科学技术进步,医疗卫生条件提高,希望医改药改多为患者着想,现在我们只希望好钢用在刀刃上,我们将维权到底,将诉求上呈上级领导,望予以重视并解决,为盼!

申诉人:湘潭县全体尿毒症患者

申诉日期:2018.11.18

湘潭县人力资源和社会保障局:关于湘潭县血透液析城乡医保有关问题的回复第1楼

湘潭县全体尿毒症患者:

各位在红网上所发诉求湘潭县人社局已知悉,并高度重视各位所提出的相关诉求,组织了专门会议讨论研究。现依据省市相关政策就诉求中的相关问题答复如下。

1、目前湘潭市城乡居民医保尿毒症透析报销政策

湘潭市人社局《关于明确按病种结算和城乡居民普通门诊统筹文件执行中相关事项的通知》(潭人社函〔2018〕14号)规定,城乡居民终末期肾病(血液透析、腹膜透析)按病种包干费用结算及特殊病种结算的,政策范围内医疗费用支付比例从2018年2月1日起由70%提高至80%。随后,民政部门依政策解决其规定范围内的实际发生费用个人自负的70%,即其个人实际自负部分为规定范围内的实际发生费用的6%。(20%—20%×70%=6%)

然后,再依据省、市、县分别制定的健康扶贫“三个一批”行动计划实施方案,对患终末期肾病(即尿毒症)的农村贫困人口的实际医疗费用,经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助等渠道支付后,个人自负部分由定点医院给予50%的减免。我县定点医院为湘潭县人民医院、湘潭县中医医院。依据这个政策,在这两家医院长期血透的农村贫困尿毒症患者,经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助等渠道支付后,个人自负部分由医院再减免50%,即个人最终实际自负为3%。圣康医院自2018年11月开始也执行这项政策。

2、目前湘潭市城乡居民医保报销范围

2017年实施城乡居民医保政策以来,市医保部门统筹考虑,制定了尿毒症血液透析范围,含原发病及并发症常规检查治疗费用,如使用降压、降糖药品、促红药物、调整钙磷等药品以及血液滤过(先自负20%),常规检查限血尿常规、电解质、血糖、心电图、肝肾功能。如果医疗机构严格按照此规定操作,则患者的基本医疗费用可整体纳入报销及救助,无需再门诊缴费,也无须再设置门诊报销政策。

为了切实保障我县尿毒症患者的利益,县人社局自实施城乡居民医保以来,反复多次以书面形式向上级医保部门汇报,争取政策,并成功争取将县人民医院、县中医医院、圣康医院透析日均费用标准按三级医院计算,为日均160元,每患者每年费用指标达到58400元,经测算,已经能基本满足患者全年的基本医疗需求。但是由于医疗机构执行政策不到位,将部分应纳入基本透析范围的费用要患者门诊全额缴费,而该部分费用医保无政策、无途径解决,导致矛盾产生。

3、关于碳酸镧和司维拉姆的报销流程

各位在诉求中提及的碳酸镧和司维拉姆这两种特殊药品,湖南省于2017年9月1日起,已将其纳入省基本医疗保险乙类目录,限剂型,限价格,限终末期肾病高磷血症患者使用,先自负30%后纳入报销。常规住院期间使用直接按政策纳入住院总费用一并报销。透析期间门诊使用该两种药品的则纳入大病保险特殊药品支付,终末期肾病高磷血症患者可至湘潭市中心医院、湘潭市一医院大病保险特殊药品申请窗口填表申请,请这两家医院肾内科指定专家审批后将相关资料提交至县人社局一楼服务大厅二号窗口办理大病保险特殊药品申报。申报审核通过的终末期肾病高磷血症患者使用规定剂型的这两种药品可按政策享受大病保险特殊药品支付待遇。

湘潭县人力资源和社会保障局

2018年11月30日

2018-12-03 16:45:53
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